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圖蟲(chóng)創(chuàng)意

暑假里，清涼的游泳、沖浪等水上游樂(lè)項(xiàng)目成為很多家庭首選的親子娛樂(lè)。不過(guò)玩水時(shí)的安全，也是很多家長(zhǎng)特別關(guān)注的問(wèn)題。無(wú)論會(huì)不會(huì)游泳，孩子們甚至是成年人都可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)情況，所以一般有水上項(xiàng)目的游樂(lè)場(chǎng)地都會(huì)配有專(zhuān)業(yè)的救護(hù)工作人員。

但是也有很多玩水場(chǎng)所并不具備這樣的條件，所以每到暑假期間總有溺水相關(guān)的新聞?lì)l繁沖上熱搜，因此，對(duì)應(yīng)的急救知識(shí)非常值得推廣科普！一旦遇到失水意外，究竟應(yīng)該如何實(shí)施急救？我們今天就來(lái)說(shuō)一說(shuō)。

01

“水窒息” 是溺水致死的主要原因

淹溺的發(fā)展十分迅速，致死原因通常是“水窒息”。吸入肺內(nèi)的水以及現(xiàn)場(chǎng)的污泥雜草或個(gè)人的嘔吐物等，很快將呼吸道堵塞，以致正常氧氣的吸入被阻擋，體內(nèi)血液循環(huán)沒(méi)有氧氣的攜帶參與，二氧化碳廢氣也不能排出，呼吸停止。隨之很快心臟停跳，循環(huán)中斷。生命岌岌可危。

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淹溺中還有一種較少見(jiàn)的情況是發(fā)生在游泳、跳水時(shí)，由于人體突然受到冷水等的刺激，反射性的引起喉部痙攣。此時(shí)，人雖未吸入大量水分，但因局部痙攣關(guān)閉了呼吸通道，氣體無(wú)法進(jìn)出，很快造成呼吸停止，隨之血液循環(huán)中斷。

眾所周知，呼吸、心跳是生命最主要的生理活動(dòng)，正常狀況時(shí)，呼吸將氧氣經(jīng)氣管進(jìn)入到肺泡，然后進(jìn)入血液循環(huán)，含氧的血輸送至心臟、腦組織到全身各處。身體對(duì)氧氣的需求很高，而且也格外苛刻。我們?nèi)梭w內(nèi)沒(méi)有氧氣“倉(cāng)庫(kù)”，所以一旦含氧血液供應(yīng)中斷，腦組織內(nèi)的剩氧只夠用10秒鐘，心臟內(nèi)的剩余氧氣只夠收縮十幾次。腦組織對(duì)氧的需求十分迫切，常溫下腦組織缺氧超過(guò)6分鐘，腦細(xì)胞就受到不可逆損害。所以我們一再?gòu)?qiáng)調(diào)，搶救要爭(zhēng)分奪秒，時(shí)間就是生命！

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02

緊急救護(hù)第一步

要先將上呼吸道排空

針對(duì)淹溺引起呼吸、心跳驟停的猝死，應(yīng)盡快應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR）進(jìn)行急救。但是，由于溺水時(shí)水分、污泥、雜草以及嘔吐物等已經(jīng)將上呼吸道堵住，如果不管呼吸道是否通暢，上來(lái)就CPR，那急救效果會(huì)大打折扣。因此進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)中的口對(duì)口吹氣時(shí)，必須要先確保氣道通暢，就要先完成淹溺急救的第一步——“排空呼吸道”。

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具體的做法，是利用頭低、腳高的體位，將體內(nèi)水分倒出來(lái)。最簡(jiǎn)便的方法是，救護(hù)人員一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腰部放在膝蓋上，使其頭下垂，然后再按壓其腰、背部。也可利用地面上的自然斜坡，將頭部放于下坡位置。應(yīng)用小木凳、大石頭等作墊高物也能達(dá)到相似的效果。

但這里必須提醒大家的是，這些做法的目的，絕對(duì)不是為了將水完全排空，而是為了清理呼吸道，為CPR掃清障礙，所以，經(jīng)迅速控水，氣道暢通后，就要立即做口對(duì)口吹氣、心臟按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。如果只是為了控水而控水，不及時(shí)開(kāi)始心肺復(fù)蘇，就會(huì)貽誤搶救的黃金時(shí)機(jī)。尤其是對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該迅速開(kāi)始心肺復(fù)蘇。

03

人工呼吸和心肺復(fù)蘇

恢復(fù)呼吸和心臟跳動(dòng)

控水工作完成后，接下來(lái)的工作就是恢復(fù)心臟的跳動(dòng)和自主呼吸。大家經(jīng)常會(huì)在影視劇中看到“人工呼吸”，那具體步驟應(yīng)該怎么做呢？

口對(duì)口人工呼吸，是用人工的方法幫助溺水者進(jìn)行呼吸活動(dòng)，達(dá)到氣體交換的目的?？趯?duì)口吹氣前，首先要開(kāi)放氣道，這是重要的第一步，是維持呼吸道通暢，氣體自由出入的保障，對(duì)溺水者尤為重要。先要將口腔里的雜物迅速清理干凈，然后讓溺水者保持頭部后仰的姿勢(shì)，比如仰頭舉頦、抬頸壓額都可以，這樣的目的是為了使咽喉部和氣道在一條水平線上，更容易吹氣入肺。

吹氣的具體方法是：捏住溺水者的鼻孔，雙唇將溺水者的嘴包嚴(yán)，救護(hù)人深吸一口氣，向溺者口對(duì)口吹氣，觀察溺水者胸部隆起。每吹氣一次后，放開(kāi)捏鼻孔之手，使其將氣呼出，觀察溺水者抬起的胸部回落；然后救護(hù)人側(cè)轉(zhuǎn)頭，吸人新鮮空氣，再行第二次吹氣。也可對(duì)溺水者的鼻孔吹氣，即口對(duì)鼻吹氣。如吹氣后不見(jiàn)胸廓隆起，則可能是吹氣力量太小，或呼吸道有阻塞，應(yīng)采取相應(yīng)措施糾正。

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吹氣時(shí)可在唇間覆蓋一塊干凈紗布再進(jìn)行吹氣。有條件者，可應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸面罩，或口對(duì)口吹氣呼吸面膜，或S通氣管等，避免與其直接接觸。在進(jìn)行人工呼吸的同時(shí)，還應(yīng)立即做胸外心臟按壓，每吹兩口氣，做30次心臟按壓，兩組急救動(dòng)作反復(fù)、規(guī)律、協(xié)調(diào)進(jìn)行。

這里需要注意一點(diǎn)，就是胸外按壓時(shí)，溺者應(yīng)該就地仰臥在平整的地面上，而且必須是“背靠硬處”。有些救護(hù)者往往因“救人心切”，將病人放在彈簧床、棕床或沙發(fā)上，“背著軟處”進(jìn)行心臟按壓，這會(huì)嚴(yán)重影響救治效果。

具體方法是：將手的中指對(duì)著溺者頸部下方的凹陷處(相當(dāng)于天突穴位)，手掌貼在胸廓的正中，手掌的根部正好在胸骨下1/2處（即兩乳頭連線正中處），另一手壓在此手上，兩手掌根重疊手指相扣，雙手五指翹起離開(kāi)胸壁，兩臂伸直垂直向下用力有節(jié)奏按壓，使胸廓下陷5~6厘米，然后放松，反復(fù)進(jìn)行，每分鐘100次左右。施救者可根據(jù)情況調(diào)整位置，選擇在正面或側(cè)方按壓急救，但手掌根部放的位置一定不能錯(cuò)。

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應(yīng)該注意的是，進(jìn)行按壓時(shí)不是用整個(gè)手掌施壓，而是手掌的根部用力，并局限在胸骨下段1/2處，不可范圍過(guò)大，以免壓斷肋骨，刺傷心肺，或擴(kuò)展到肝脾致破裂損傷。

胸外心臟按壓有效時(shí)，可摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，隨按壓節(jié)律出現(xiàn)。若溺者的呼吸心跳已恢復(fù)，表明心肺復(fù)蘇成功，可停止搶救。對(duì)嬰兒進(jìn)行心臟按壓時(shí)，救護(hù)人只需用單手即可，按壓部位與成人相同，力量要適度減輕。

如果救治現(xiàn)場(chǎng)有體外心臟除顫器AED，也可盡快取用，這會(huì)大大提升溺水者的生還幾率。

04

提前工作要做好

急救器材和專(zhuān)業(yè)人員缺一不可

其實(shí)，溺水的高發(fā)場(chǎng)景除了游泳池之外，還有戶(hù)外的江河湖海等天然浴場(chǎng)，暴雨造成的洪水也是導(dǎo)致人們夏日溺水的一大原因。對(duì)此，不同的場(chǎng)地都要做好相對(duì)應(yīng)的急救預(yù)案以及相關(guān)工作。

當(dāng)公共場(chǎng)所迅速大量積水，可能引發(fā)威脅行人溺水等意外事故時(shí)，主管部門(mén)要對(duì)可能發(fā)生的淹溺情況做好預(yù)案，設(shè)立臨時(shí)救護(hù)站，配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生護(hù)士，或經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)、心臟除顫培訓(xùn)過(guò)的急救人員。同時(shí)，要持續(xù)巡查，一旦發(fā)現(xiàn)淹溺者迅速將其移至安全處進(jìn)行急救。

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因?yàn)橐３帜缯叩目诒乔?、上呼吸道通暢，臨時(shí)急救站應(yīng)配有喉鏡、氣管插管等專(zhuān)業(yè)器材。平時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備充足的簡(jiǎn)易呼吸面罩，以使口對(duì)口吹氣能有效安全進(jìn)行。游泳場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置固定的急救站，并進(jìn)行巡診。利用江湖河海等自然環(huán)境開(kāi)設(shè)的泳場(chǎng)，除設(shè)立急救站外，還應(yīng)在視野開(kāi)闊處建立了望哨，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)水面上有無(wú)發(fā)生淹溺情況，以便迅速采取行動(dòng)。

作者 | 李宗浩 中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、《中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》總編輯，主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)

審核 | 汪 茜 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心急診科主任醫(yī)師

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